Zorgverzekeraars vergoeden wat zij in de polisvoorwaarden hebben opgenomen als verzekerden naar een niet gecontracteerde zorgaanbieder gaan. Slechts in een enkel geval wijkt dit af.
Dat concludeert de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) naar aanleiding van een onderzoek hiernaar. We hebben de 2 zorgverzekeraars hierop aangesproken en ze hebben hun werkwijze inmiddels aangepast. Verzekerden moeten wel vooraf beter inzicht krijgen in wat zij moeten bijbetalen als zij naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaan. Zowel zorgaanbieders als zorgverzekeraars hebben hier een verantwoordelijkheid in.
Naar aanleiding van een melding over de vergoeding van zorg bij niet-gecontracteerde aanbieders hebben we onderzoek gedaan bij 6 van de 10 zorgverzekeraars. We hebben een geanonimiseerde steekproef genomen van alle declaraties voor ggz en fysiotherapie in 2017. We hebben daarbij nagerekend welk deel van de nota hun verzekerden vergoed kregen als ze voor een niet-gecontracteerde fysiotherapeut of ggz-aanbieder kozen. Dit hebben we vervolgens vergeleken met de vergoedingspercentages die in de polisvoorwaarden waren opgenomen.
Lees hier het volledige artikel.