De Nederlandse Zorgautoriteit is gestart met haar onderzoek naar fraude onder de Zorgverzekeringswet en de AWBZ. Daarbij onderzoekt ze in opdracht van de minister van VWS de omvang van fraude en licht zij het financieringssysteem door op fraudegevoelige aspecten. Een eerste tussenrapportage verwacht de NZa in december, het eindrapport volgt juli 2014.
In haar onderzoek voert de NZa datamininganalyses uit op declaraties. In zo’n analyse komen opvallende afwijkingen naar boven, die mogelijk op niet-correct declareren wijzen. De afwijkingen bespreekt de NZa met experts die bekijken of hier een logische verklaring voor is, of dat er een sterk vermoeden is van fraude. Door dit in alle grote zorgmarkten te doen, kan de NZa een bandbreedte schatten van het fraudebedrag. Daarnaast licht de NZa de zorgregelgeving door op fraudegevoelige plekken en doet ze aanbevelingen voor het wijzigen van regels.
De tussenrapportage in december omvat de voorlopige datamininganalyses van vier sectoren en een overzicht van regelgeving en fraudegevoelige aspecten per zorgmarkt. In de rapportage neemt de NZa ook een overzicht op van wat verzekeraars aan risicoanalyse en fraudebestrijding doen.
Bron: Nederlandse Zorgautoriteit